Romboencefalite e Mielite Pós-Infeciosa: Descrição de um Caso Clínico

Resumo

A mielite e a romboencefalite são provocadas pela inflamação da medula espinal e do rombencéfalo, respetivamente. Com uma clínica diversa, a anamnese, o exame objetivo, a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) e o exame de neuroimagem auxiliam na sua identificação.

Expomos o caso de um homem de 47 anos, com antecedentes de hiperuricemia e dislipidemia, admitido no serviço de urgência por diminuição da força muscular com 3 dias de evolução. Referia episódio de diarreia aquosa e febre, cerca de 7 dias antes. Ao exame neurológico, apresentava: discurso pobre e lentificado; movimentos oculares com decomposição do movimento, nistagmus unidirecional para a esquerda; diplopia evocada nos movimentos de verticalidade superior e horizontais para a direita; diparésia facial; tetraparésia (membro superior direito grau 4, esquerdo grau 3; membros inferiores grau 2); arreflexia no membro inferior direito; hipoestesia em luva e retenção urinária. Na avaliação analítica apresentava leucocitose e aumento da proteína c-reativa. Não apresentava alterações na tomografia computorizada crânio-encefálica.

Foi realizada punção lombar com saída de LCR límpido, pressão normal com leucócitos de predomínio mononucleares e proteinorráquia. Iniciou dupla antibioterapia e antivírico. Na ressonância magnética apresentava alterações compatíveis com envolvimento encefálico e medular de natureza inflamatória ou metabólica. Pelo que, iniciou corticoterapia em dose elevada, seguida de plasmaférese com melhoria dos défices. O painel serológico no sangue revelou anticorpos IgM anti-Campylobacter jejuni.

A mielite e romboencefalite para-infeciosa secundária a infeção por Campylobacter jejuni são raras e a fisiopatologia ainda não está totalmente esclarecida. A sua identificação e tratamento precoce são fundamentais para o prognóstico.