SPMI Case Reports

Generalized Pustular Psoriasis: A Case Report

Jéssica Abreu — 2024-09-26

A psoríase pustular generalizada (PPG), ou de Von Zumbush, é uma variante rara e potencialmente fatal da psoríase. Caracteriza-se por um exantema generalizado com múltiplas lesões pustulosas, estéreis, que levam a descolamento cutâneo. Os fatores desencadeantes mais frequentes incluem infeções, alterações eletrolíticas e fármacos, inclusive o desmame inadequado de corticoterapia. O diagnóstico definitivo é histológico onde se observam pústulas organizadas de Kogoj. A suspensão do fator agressor deve ser imediata. Os retinoides, a ciclosporina e o metotrexato têm sido utilizados como terapêutica de primeira linha.

Apresentamos o caso de uma mulher com diagnóstico
prévio de psoríase que apresentou um exantema pustular generalizado após realização de corticoterapia. Realizou biópsia cutânea, confirmando-se o diagnóstico de PPG e realizou acitretina com melhoria clínica.

Este caso particulariza um subtipo raro da psoríase e alerta
para o risco da utilização indiscriminada de corticoterapia,
potencialmente responsável pela agudização de patologias
pré-existentes.

Acute Pancreatitis Associated with Hypercalcemia as the Initial Presentation of Primary Hyperparathyroidism

Ana Órfão — 2024-09-26

A hipercalcemia secundária ao hiperparatiroidismo primário é uma causa rara de pancreatite aguda.

Apresentamos o caso de uma mulher de 81 anos que foi
internada por pancreatite aguda, na ausência dos fatores de risco mais comuns. Como o cálcio total estava ligeiramente aumentado, sendo esperada hipocalcémia na pancreatite aguda, foi colocada a hipótese de hiperparatiroidismo primário. O fósforo sérico baixo e a paratormona elevada também foram consistentes com esta suspeita, tendo o diagnóstico sido confirmado pela cintigrafia das paratiróides, que mostrou tecido paratiroideu hiperfuncionante no polo inferior direito da tiróide.

A doente teve alta hospitalar, aguardando realizar ecografia
renal e osteodensitometria para avaliação da presença de
nefrolitíase e osteoporose, respetivamente, e da indicação
para paratiroidectomia.

Este caso destaca a importância da identificação precoce
do hiperparatiroidismo primário como possível causa de
pancreatite, para iniciar prontamente a intervenção adequada, prevenindo novos episódios de pancreatite e diminuindo a probabilidade de complicações do hiperparatiroidismo primário.

Gastric Cancer with Disseminated Bone Marrow Carcinomatosis Initially Presenting with Paraneoplastic Abducens Nerve Palsy

Tatiana Pacheco — 2024-09-26

Aproximadamente 5%-10% dos acidentes vasculares cerebrais (AVC) criptogénicos têm uma neoplasia subjacente. A parésia do nervo abducente em doentes com neoplasia encontra-se geralmente relacionada com compressão tumoral, hipertensão intracraniana ou metastização.

Os autores reportam um caso de um doente com 65 anos
com AVC multiterritório que se apresentou com uma parésia do sexto nervo unilateral e isolada cuja etiologia foi extensamente estudada. Admitiu-se o diagnóstico final de síndrome paraneoplásico, que foi a apresentação inicial de um carcinoma gástrico oculto provavelmente relacionado com a hipercoagulabilidade associada à malignidade.

Este caso enfatiza a importância de considerar um estudo
adicional em casos selecionados de AVC criptogénico ou parésia do abducente.

From Postpartum Hemorrhage to Acquired Hypopituitarism: Clinical Case

Joana Gomes da Cunha — 2024-09-26

A síndrome de Sheehan é uma situação rara, que se associa
a hipopituitarismo por necrose hipofisária que decorre, na maioria dos casos, por hemorragia maciça durante ou logo
após o parto. Apresenta-se o caso de uma mulher de 34 anos, com quadro de fadiga, perda ponderal, queda de cabelo, agalactia, amenorreia e dispareunia, instalado semanas após parto complicado com hemorragia uterina. Analiticamente, identificada anemia microcítica e hipocrómica, hipogonadismo hipogonadotrófico, hipotiroidismo central, hipoprolactinemia e insuficiência da supra-renal. Radiologicamente foram documentados achados compatíveis com apoplexia hipofisária. Este quadro, ainda que cada vez menos frequente, exige um diagnóstico precoce e tratamento adequado para diminuir
a morbimortalidade das doentes.

Citrobacter braakii, an Unusual Organism: Case Report and Literature Review

Alexandra Machado — 2024-09-26

Citrobacter braakii, bactéria Gram-negativa pertencente
à família Enterobacteriaceae, é reconhecida como patógeno
oportunista.

Apresentamos o caso de um homem de 81 anos, imunodeprimido, com múltiplas comorbilidades, incluindo síndrome mielodisplásica e adenocarcinoma retal. O doente
apresentou inicialmente febre, declínio do estado geral e recusa alimentar. Do estudo complementar inicial, foi diagnosticada COVID-19 e iniciados cuidados de suporte. Durante o internamento, dada persistência de febre e marcadores inflamatórios elevados repetimos o estudo microbiológico, revelando bacteremia por Citrobacter braakii. Imagens subsequentes identificaram um abcesso relacionado à deiscência anastomótica, fonte mais provável da infeção.

Com a descrição deste caso, pretendemos alertar para
a importância de reconhecer C. braakii como um agente potencial, principalmente em doentes imunocomprometidos

Removing “Another Brick in the Wall”: Pulmonary Rehabilitation of a Patient with Very Severe COPD during Hospitalization

Bruno Cabrita — 2024-09-26

A reabilitação respiratória é fundamental na doença pulmonar obstrutiva crónica. Contudo, poucos doentes realizam, pelo que deve ser considerado o início em internamento.

Descrevemos o caso de um doente do sexo masculino,
72 anos, com doença pulmonar obstrutiva crónica muito severa, apresentou agravamento de dispneia, astenia, hemoptises e arrepios. A radiografia torácica revelou uma opacidade redonda, com nível hidroaéreo, sugestiva de abcesso pulmonar.O doente foi internado e iniciou oxigenoterapia e piperacilina-tazobactan. Por ausência de resposta, foi escalado para meropenem e linezolide. O doente demonstrou uma evolução favorável e iniciou um programa de reabilitação respiratória. À data de alta, após 7 semanas de internamento, apresentava resolução do abcesso, melhoria da dispneia, ansiedade, depressão,
autonomia e necessidade de oxigenoterapia, comparativamente ao estado basal.

Neste trabalho, os autores apresentam os benefícios
significativos de implementar um programa de reabilitação
respiratória durante o internamento.

Fungal Endocarditis: A Successful Case with Medical Therapy Alone

Jéssica Abreu — 2024-09-26

A endocardite fúngica é uma condição rara e potencialmente fatal, em geral causada pelas espécies Candida e Aspergillus. Incide maioritariamente em doentes imunossuprimidos, com história pregressa de endocardite, ou com próteses ou dispositivos intracardíacos. As terapêuticas antifúngicas e cirúrgicas são essenciais pelo intuito curativo e evicção de fenómenos embólicos. São raros os casos de sucesso tratados com terapêutica médica isolada.

Apresentamos um homem de 80 anos, portador de pacemaker, prótese valvular aórtica com endocardite bacteriana prévia (sem intervenção valvular, com substituição do pacemaker), internado por endocardite por Candida metapsilosis. Iniciou caspofungina e voriconazol com persistência de candidemia, alterando-se para anfotericina B e flucitosina, com posterior supressão crónica com itraconazol. Substituiu os elétrodos do pacemaker, porém sem intervenção valvular. Apesar
de múltiplas intercorrências, teve alta com boa evolução e sem recorrência no seguimento em ambulatório.

Este caso questiona o papel da cirurgia valvular no doente
com boa resposta à terapêutica antifúngica isolada, podendo esta última ser considerada tratamento curativo da endocardite fúngica.

Between the Miracle of Life and the Complexity of the Disease: Amniotic Fluid Embolism

Juliana Carneiro — 2024-09-26

A Rare Triad: Plummer Vinson Syndrome

Ana Isabel Oliveira — 2024-09-26

Calciphylaxis: A Rare Cause for Lower Extremities Ulceration

João Carvalho — 2024-09-26

Exuberant Cervical Tumefaction: A Rare Case of A Giant Cervical Schwannoma

Mafalda leal — 2024-09-26

The Essential Role of Global Communication in Clinical Practice.

Luciana Parente Costa Seguro — 2024-09-26